【欽二醫(yī)技術】主動脈瓣77°橫位心重度關閉不全！我院胸心外科專家團隊妙手解難題
近日，我院胸心血管外科鐘齊慶主任帶領多學科團隊成功應用VenusA-Valvs為患者實施經導管主動脈瓣置換術(以下簡稱TAVR)成功救治一位66歲高齡、主動脈瓣77°橫位心重度關閉不全的患者，讓患者免于遭受開胸手術的痛苦。此項手術的成功開展標志著我院胸心外科在結構性心臟病微創(chuàng)手術治療方面邁上了新臺階。
66歲的患者羅阿姨（化名），1年來反復的出現(xiàn)心悸，氣促，伴有胸悶、頭暈，乏力等癥狀，近半年來，上述癥狀逐漸加重，已經嚴重影響了她的日常生活。最后因病情危重，緊急從下級醫(yī)院轉診到我院胸心血管外科尋求進一步治療。
經過詳細檢查，羅阿姨被明確診斷為主動脈瓣重度關閉不全、高血壓病3級、冠心病、急性呼吸衰竭、肺氣腫、甲狀腺癌等疾病。主動脈瓣重度關閉不全這一疾病屬于心血管疾病的危重癥。根據(jù)羅阿姨的病情，她需要盡早進行主動脈瓣置換手術，如不及時行手術治療，隨時有病情惡化甚至死亡的風險。因羅阿姨年齡大、體質弱，不適宜施行常規(guī)的外科心臟瓣膜置換手術。為了找到最適合羅阿姨的手術方案，我院胸心外科專家團隊高度重視，多次組織心血管內科、麻醉科、醫(yī)學影像科、超聲影像科、介入導管室等多學科聯(lián)合會診，多次討論研究后，最終確定首選治療方案——實施經導管主動脈瓣置換術（TAVR手術）。
TAVR手術的操作相當復雜，尤其是對于羅阿姨這類純返流的患者，由于患者瓣膜錨定困難，主動脈瓣關閉不全的患者行經股動脈TAVR手術較主動脈瓣狹窄病人的難度更大。為了確保手術成功，術中，鐘齊慶主任專家團隊細致操作，結合CT和超聲影像對錨定區(qū)域組織強度的判斷，不斷調整最佳狀態(tài)，最終羅阿姨的手術取得圓滿成功，術后復查羅阿姨瓣膜功能良好、位置形態(tài)好、未出現(xiàn)明顯瓣周漏、傳導阻滯等并發(fā)癥，術后很快恢復出院。
患者術前術后對比
手術前
手術后
鐘齊慶主任介紹，主動脈瓣重度關閉不全患者后期易反復出現(xiàn)活動時胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短及血壓舒張壓低，有些患者伴有左室增大，嚴重心衰，生活質量極差。傳統(tǒng)的外科開胸手術創(chuàng)傷較大，恢復時間長，而TAVR即經導管主動脈瓣置換術創(chuàng)傷小，無需體外循環(huán)及輸血，術后恢復快。主要適用于重度主動脈瓣狹窄或關閉不全患者。但開展TAVR手術，需要多科室相互協(xié)作以及術后優(yōu)秀監(jiān)護團隊幫助患者度過術后康復期。
該例患者TAVR手術的成功施行，標志著欽州市第二人民醫(yī)院胸心外科無論在TAVR手術流程與技巧方面還是在術前決策和支架瓣膜性能掌握方面，均已走向成熟，相信未來將造福更多的主動脈瓣關閉不全的病人，讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務，減輕患者經濟負擔。
什么是經導管主動脈瓣置換術(TAVR)
經導管主動脈瓣置換術(TAVR)是癥狀性主動脈瓣重度狹窄的主要治療策略之一，其安全性和有效性已被多項研究證實，并逐漸擴大適應證向中低�；颊哌^渡。而單純主動脈返流仍然是TAVR的非標簽適應證，但是針對純返流、心臟外科手術風險極高危和高危人群，已經開始臨床探索。
專家簡介
鄧海青
主任醫(yī)師
胸心血管主任醫(yī)師，副院長，廣西醫(yī)學會心胸外科分會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會廣西心胸外科醫(yī)師分會常委，廣西醫(yī)學會胸心血管外科分會常委，廣西醫(yī)師協(xié)會廣西血管外科醫(yī)師分會常委。先后在北京阜外心血管病醫(yī)院、上海遠大心胸醫(yī)院專研技術。先天性心臟病微創(chuàng)手術在北部灣沿海地區(qū)領先水平，完成國家救助項目手術治愈1000多名先天性心臟病農村兒童。對縱膈腫瘤、食管癌、肺癌、心臟病、血管病等手術治療有高深造詣，主刀心胸血管手術超千例。榮獲“第一屆廣西優(yōu)秀醫(yī)師”、“第八批欽州市優(yōu)秀青年科技人才”、“欽州市第一屆優(yōu)秀醫(yī)師”稱號。主持自治區(qū)科技廳自然科學基金項目《全胸腔鏡下手術治療先天性心臟病》成果達國內領先水平，獲“廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣獎二等獎”、“欽州市科學技術進步獎一等獎”。近年來發(fā)表20余篇學術論文。
陳麗媛
主任醫(yī)師
黃軍章
主任醫(yī)師
鐘齊慶
副主任醫(yī)師
藍子深
副主任醫(yī)師
核發(fā) | 吳天俊
編輯 | 班雄峻
近日，我院胸心血管外科鐘齊慶主任帶領多學科團隊成功應用VenusA-Valvs為患者實施經導管主動脈瓣置換術(以下簡稱TAVR)成功救治一位66歲高齡、主動脈瓣77°橫位心重度關閉不全的患者，讓患者免于遭受開胸手術的痛苦。此項手術的成功開展標志著我院胸心外科在結構性心臟病微創(chuàng)手術治療方面邁上了新臺階。
66歲的患者羅阿姨（化名），1年來反復的出現(xiàn)心悸，氣促，伴有胸悶、頭暈，乏力等癥狀，近半年來，上述癥狀逐漸加重，已經嚴重影響了她的日常生活。最后因病情危重，緊急從下級醫(yī)院轉診到我院胸心血管外科尋求進一步治療。
經過詳細檢查，羅阿姨被明確診斷為主動脈瓣重度關閉不全、高血壓病3級、冠心病、急性呼吸衰竭、肺氣腫、甲狀腺癌等疾病。主動脈瓣重度關閉不全這一疾病屬于心血管疾病的危重癥。根據(jù)羅阿姨的病情，她需要盡早進行主動脈瓣置換手術，如不及時行手術治療，隨時有病情惡化甚至死亡的風險。因羅阿姨年齡大、體質弱，不適宜施行常規(guī)的外科心臟瓣膜置換手術。為了找到最適合羅阿姨的手術方案，我院胸心外科專家團隊高度重視，多次組織心血管內科、麻醉科、醫(yī)學影像科、超聲影像科、介入導管室等多學科聯(lián)合會診，多次討論研究后，最終確定首選治療方案——實施經導管主動脈瓣置換術（TAVR手術）。
TAVR手術的操作相當復雜，尤其是對于羅阿姨這類純返流的患者，由于患者瓣膜錨定困難，主動脈瓣關閉不全的患者行經股動脈TAVR手術較主動脈瓣狹窄病人的難度更大。為了確保手術成功，術中，鐘齊慶主任專家團隊細致操作，結合CT和超聲影像對錨定區(qū)域組織強度的判斷，不斷調整最佳狀態(tài)，最終羅阿姨的手術取得圓滿成功，術后復查羅阿姨瓣膜功能良好、位置形態(tài)好、未出現(xiàn)明顯瓣周漏、傳導阻滯等并發(fā)癥，術后很快恢復出院。
患者術前術后對比
手術前
手術后
鐘齊慶主任介紹，主動脈瓣重度關閉不全患者后期易反復出現(xiàn)活動時胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短及血壓舒張壓低，有些患者伴有左室增大，嚴重心衰，生活質量極差。傳統(tǒng)的外科開胸手術創(chuàng)傷較大，恢復時間長，而TAVR即經導管主動脈瓣置換術創(chuàng)傷小，無需體外循環(huán)及輸血，術后恢復快。主要適用于重度主動脈瓣狹窄或關閉不全患者。但開展TAVR手術，需要多科室相互協(xié)作以及術后優(yōu)秀監(jiān)護團隊幫助患者度過術后康復期。
該例患者TAVR手術的成功施行，標志著欽州市第二人民醫(yī)院胸心外科無論在TAVR手術流程與技巧方面還是在術前決策和支架瓣膜性能掌握方面，均已走向成熟，相信未來將造福更多的主動脈瓣關閉不全的病人，讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務，減輕患者經濟負擔。
什么是經導管主動脈瓣置換術(TAVR)
經導管主動脈瓣置換術(TAVR)是癥狀性主動脈瓣重度狹窄的主要治療策略之一，其安全性和有效性已被多項研究證實，并逐漸擴大適應證向中低�；颊哌^渡。而單純主動脈返流仍然是TAVR的非標簽適應證，但是針對純返流、心臟外科手術風險極高危和高危人群，已經開始臨床探索。
專家簡介
鄧海青
主任醫(yī)師
胸心血管主任醫(yī)師，副院長，廣西醫(yī)學會心胸外科分會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會廣西心胸外科醫(yī)師分會常委，廣西醫(yī)學會胸心血管外科分會常委，廣西醫(yī)師協(xié)會廣西血管外科醫(yī)師分會常委。先后在北京阜外心血管病醫(yī)院、上海遠大心胸醫(yī)院專研技術。先天性心臟病微創(chuàng)手術在北部灣沿海地區(qū)領先水平，完成國家救助項目手術治愈1000多名先天性心臟病農村兒童。對縱膈腫瘤、食管癌、肺癌、心臟病、血管病等手術治療有高深造詣，主刀心胸血管手術超千例。榮獲“第一屆廣西優(yōu)秀醫(yī)師”、“第八批欽州市優(yōu)秀青年科技人才”、“欽州市第一屆優(yōu)秀醫(yī)師”稱號。主持自治區(qū)科技廳自然科學基金項目《全胸腔鏡下手術治療先天性心臟病》成果達國內領先水平，獲“廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣獎二等獎”、“欽州市科學技術進步獎一等獎”。近年來發(fā)表20余篇學術論文。
陳麗媛
主任醫(yī)師
黃軍章
主任醫(yī)師
鐘齊慶
副主任醫(yī)師
藍子深
副主任醫(yī)師
核發(fā) | 吳天俊
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