近日，我院普外科二區(qū)成功為一位肝癌腫塊達9x10厘米的患者實施腹腔鏡下左半肝切除術(shù)，使患者免除了遭受長約20cm切口開放式手術(shù)的痛苦，同時切實減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)。術(shù)后患者肝功能等各項指標(biāo)恢復(fù)良好，一周后便康復(fù)出院。
半年前，66歲的楊伯（化名）總覺得右上腹部隱痛不適，以為是勞累的原因，并沒在意。最近1個月，楊伯逐漸出現(xiàn)體重下降，且有厭油膩感，在家人的勸說下來到我院普外科二區(qū)門診就診。接診醫(yī)生詳細問診楊伯的病史并細致的進行體格檢查，原來楊伯有多年的乙肝病史，但均未進行規(guī)范的治療，了解到以上信息后，接診醫(yī)生高度警惕，立即為楊伯安排具有針對性的檢查。最終，腹部彩超提示：楊伯的肝臟左葉長了一約9x10厘米大小的腫物。
▲ 紅色箭頭處為腫瘤
為了盡快解除楊伯病痛，普外科二區(qū)立即將楊伯收住院，并為楊伯完善相關(guān)檢查。檢查結(jié)果再次驗證專家的判斷，其AFP（甲胎蛋白）明顯升高，結(jié)合腹部CT結(jié)果專家們最終明確診斷楊伯患的是原發(fā)性巨塊型肝癌。
楊伯的腫瘤如拳頭般大小長在肝臟左葉，需行左半肝切除術(shù)，按照以往的經(jīng)驗，需切開腹部近20厘米進行手術(shù)操作。這個方法弊端是術(shù)后腹部會遺留20厘米長的傷口，且疼痛時間長、恢復(fù)時間慢及住院時間長，無形中增加患者住院費用。普外科二區(qū)主任謝林宏副主任醫(yī)師專家團隊將手術(shù)的方式及手術(shù)風(fēng)險詳細告知患者和家屬，征得其同意后，最終決定行腹腔鏡下左半肝切除術(shù)。該術(shù)式是風(fēng)險較大的四級手術(shù)，對主刀醫(yī)生的操作技術(shù)水平要求非常高，更棘手的是，肝臟血管非常豐富，術(shù)中需要切除的肝量較多，手術(shù)還需要面臨術(shù)中出血及術(shù)后肝功能衰竭等風(fēng)險。
考慮患者年紀(jì)大，手術(shù)及麻醉風(fēng)險較大，為了確保手術(shù)安全，謝林宏專家團隊與麻醉科、重癥監(jiān)護室、輸血科、心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等科室的專家一同認真商討，擬定圍手術(shù)期最佳方案。
最終，在謝林宏專家團隊的密切配合下，手術(shù)順利開展，用時僅2小時，術(shù)中出血量少。術(shù)后第二天，楊伯已可進食及下床活動，第三天復(fù)查肝功能等指標(biāo)均提示恢復(fù)良好。楊伯在普外科二區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員的精心治療和悉心護理下逐漸恢復(fù)，一個星期便痊愈出院。
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55％;在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。肝癌正嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命。那人們該如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？根據(jù)“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識”，對于肝癌高危人群，即：≥35歲的男性、具有乙肝和(或)丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6個月進行一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查兩項。對AFP> 400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤;如能排除，應(yīng)作肝臟CT和(或)MRI等檢查。如AFP升高但未達到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和(或)MRI檢查。
得了肝癌并不可怕，因為針對肝癌的治療方法很多，涉及到多個學(xué)科，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。目前肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調(diào)實施規(guī)范化綜合治療。
肝癌常用的治療方法可分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療包括肝臟移植術(shù)和肝切除術(shù)，是肝癌首選的治療方法，能夠完整的清除腫瘤組織，達到根治的目的。肝癌非手術(shù)治療包括動脈化療栓塞、局部消融治療(射頻消融、微波消融、酒精注射、高強度聚焦超聲)、放療以及分子靶向治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者，或手術(shù)前后的輔助治療。動脈化療栓塞即常說的介入治療，屬于非手術(shù)治療中的首選方法，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。
主任醫(yī)師，廣西抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常委，廣西抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員，廣西抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員。完成市級科研3項，獲欽州市科技進步3等獎3項，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文15篇，中文核心期刊4篇。擅長肝膽、甲狀腺、乳腺腫瘤診治。
副主任醫(yī)師，在腹腔腫瘤的介入治療方面有自己獨到造詣，發(fā)表省級以上論著10余篇。對乳腺甲狀腺、胃小腸、結(jié)直腸各種腫瘤及相關(guān)疾病的診治有自己專業(yè)特長。對肝膽胰腺疾病診治亦有較深的研究，現(xiàn)專業(yè)從事胃腸外科工作，對胃腸外科常見病多發(fā)病均能熟練診治。
副主任醫(yī)師，廣西醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會肝癌專委會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會甲狀腺乳腺專委會委員，欽州醫(yī)學(xué)會普外科分會委員，從事普外科工作16余年，臨床經(jīng)驗豐富，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科及廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進修學(xué)習(xí)。專注于肝臟良惡性腫瘤、膽道疾病、胰腺、脾臟疾病、甲狀腺疾病規(guī)范化治療。尤其擅長腔鏡下甲狀腺腫瘤手術(shù)治療，腹腔鏡下肝腫瘤切除，腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石。在國家級、省級刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，參與科內(nèi)科研“保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中氟尿嘧啶植入劑在二期乳腺癌治療中的臨床研究”項目獲“欽州市科學(xué)技術(shù)進步獎三等獎”參與科研《低中心靜脈壓聯(lián)合間歇性入肝血流阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用》項目獲自治區(qū)科學(xué)技術(shù)成果獎。
畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬進修學(xué)習(xí)，多次參加國內(nèi)普通外科培訓(xùn)班及研修班，在國家級及省級醫(yī)學(xué)文刊發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)論文。長期從事普通外科臨床、科研及教學(xué)工作，在肝臟良惡性腫瘤、膽道腫瘤、膽道結(jié)石、脾臟、胰腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其專注于普外科疾病的腔鏡微創(chuàng)治療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 韋瑞文
文圖 | 鐘賢君
編輯 | 黃國春
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