近日，我院腦血管病科團隊完成北部灣沿海地區(qū)首例顳淺動脈—大腦中動脈搭橋治療大腦中動脈閉塞，讓患者頭暈頑疾頓解。

大腦中動脈是頸動脈的直接延續(xù)，大腦半球的最主要供血動脈之一，一旦發(fā)生狹窄甚至閉塞，可導致腦供血不足，出現頑固性的頭暈頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等大腦半球的缺血癥狀，甚至出現致殘性的大面積腦梗死。近日，我院腦血管病科外科團隊為一名大腦中動脈閉塞患者獨立開展了“顱內外血管搭橋術”，同時也是北部灣沿海地區(qū)首例顳淺動脈—大腦中動脈搭橋治療大腦中動脈閉塞，彰顯了我院腦卒中防治的綜合實力！標志著我院的腦血管顯微技術水平再邁向一個新臺階。

年近花甲的陳伯兩年多來一直苦受反復頭暈的困擾，1個月前頻繁出現頭暈癥狀，休息后癥狀無改善，家人將其送到我院就診，但經內科藥物治療未見明顯的效果。腦血管病科為陳伯安排了腦血管造影和灌注成像評估，發(fā)現陳伯頭暈的原因是右側大腦中動脈發(fā)生了閉塞，右側大腦半球血供差，側枝循環(huán)不理想。如再不及時采取措施，不但頭暈癥狀無法緩解，病情將繼續(xù)加重。由于陳伯病情復雜,醫(yī)務部迅速組織腦血管病科、神經內科、心血管內科、呼吸內科、麻醉科、放射科、ICU等多個科進行了MDT多學科聯合會診，為陳伯量身制定治療方案。考慮到陳伯的大腦中動脈閉塞是彌漫性的長節(jié)段，介入開通的風險高，經過討論，最終決定由吳亮副主任醫(yī)師帶領外科團隊為陳大爺進行右側顳淺動脈—大腦中動脈搭橋術。

▲術前造影顯示，右側大腦中動脈M1段閉塞，側枝循環(huán)較差

腦血管搭橋不僅需要精湛的顯微外科技術、高超的血管吻合技術和配套的高精尖設備做支撐，還要有成熟的復雜嚴格的圍手術期管理。經過充分的術前準備，團隊為陳伯施行了右側顳淺動脈—大腦中動脈搭橋術。術中，在高清顯微鏡下吳亮副主任醫(yī)師帶領的團隊毫發(fā)無損地分離出毫米級別直徑的大腦中動脈分支血管，用1根只有頭發(fā)絲1/3直徑的縫合線將右側顳淺動脈前支與1毫米直徑的大腦中動脈M4段血管進行端側吻合。手術臺下的醫(yī)護人員都全神貫注地注視著電腦屏幕，隨著時間一分一秒過去，經過12針縫合，顳淺動脈和大腦中動脈成功吻合。吻合完畢后，松開臨時阻斷夾，血管再通，搏動良好，血管吻合處無絲毫滲血，手術順利成功！手術后，陳伯的頭暈癥狀明顯好轉，近日已順利出院。

▲吳亮副主任醫(yī)師正在實施腦血管搭橋手術

▲吻合大腦中動脈分支血管

“閉塞的腦血管供血區(qū)如同干旱的田地，需要渠道來澆灌，做這個搭橋手術就好比修渠引水灌溉田地，而搭橋恰恰就是修建新的渠道，解決干旱問題。目前，藥物治療不能很好地解決大腦半球缺血導致的頭暈等臨床癥狀，成功的“搭橋技術”可以從根本上改善腦缺血，預防或大大減少腦缺血反復發(fā)作的癥狀。”腦血管病科吳亮副主任醫(yī)師這樣介紹說。

我院腦血管病科外科團隊自2019年以來多次派人到首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等全國頂級神經外科中心學習腦血管顯微吻合技術和搭橋手術，目前已成熟開展各類腦血管顯微手術。

▲搭橋手術示意圖

據吳亮副主任醫(yī)師介紹：當腦動脈血管出現狹窄或閉塞，相應的供血部位就會出現缺血，從而導致一系列的缺血癥狀。這時可以在狹窄的動脈遠端架起一個血管橋，繞過狹窄段，解決腦供血問題，這樣的手術就稱為搭橋手術，也稱為血管吻合手術。由于腦部血管纖薄容易損傷，且腦組織像豆腐一樣柔軟，所以腦血管搭橋手術是顯微神經外科中一項比較高難度、高精準的手術，稍不注意就會引起吻合血管失敗，閉塞、血管破裂出血的情況，會導致病人嚴重的并發(fā)癥，所以搭橋手術的成功開展需要長期的血管吻合技術訓練和經驗積累。

1）間歇性缺血性腦卒中

2）腦血管造影發(fā)現頸部及顱內血管閉塞:頸內動脈或大腦中動脈閉塞，大腦中動脈,大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈等的重度狹窄、閉塞

3）出血型和缺血型煙霧病

4） 顱內復雜動脈瘤或復雜顱底腫瘤的。

其中,臨床以頸部及顱內血管閉塞、煙霧病等較多應用腦血管搭橋手術。