謝謝你們，讓我還有媽媽！欽州市二醫(yī)院ECMO成功救治91歲多器官功能衰竭患者
“感謝欽州市二醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對我母親的救命之恩，正是你們的精湛技術(shù)和精心護理，才讓我母親轉(zhuǎn)危為安，創(chuàng)造了生命的奇跡。謝謝你，讓我還有媽媽！”除夕夜，陳阿婆在加拿大的兒子通過越洋視頻電話和母親進(jìn)行視頻通話，同時對欽州市二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員表示感謝。
1月19日，91歲的陳阿婆因為“急性廣泛前壁心梗、心力衰竭、呼吸衰竭、休克”轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)。轉(zhuǎn)入后即予呼吸機輔助呼吸并予抗休克、抗心衰、改善心肌缺血等搶救治療，但陳阿婆病情并沒有好轉(zhuǎn)，在用了四種大量升壓藥下，血壓低至53/36mmHg，房顫心律，最快時高達(dá)185次/分，同時合并嚴(yán)重酸中毒，乳酸大于15，生命危在旦夕。
▲ 在使用4種大量升壓藥情況下，陳阿婆血壓極低
“患者血壓低，心率快，嚴(yán)重酸中毒，意味著已經(jīng)出現(xiàn)心源性休克，心功能衰竭，心臟射血能力減弱導(dǎo)致重要器官組織缺氧，隨時都可能出現(xiàn)心臟驟停”，重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任何東明介紹說。
此時，在傳統(tǒng)藥物治療無效情況下，需要行體外膜肺氧合（ECMO）來挽救生命，但在國內(nèi)，如此高齡進(jìn)行ECMO救治鮮有報道，能成功者更是少數(shù)，重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任何東明將病情和治療風(fēng)險如實告知患者家屬。此時，遠(yuǎn)在加拿大由于疫情的原因無法回國陪伴母親的兒子打來越洋電話，對母親的病情心急如焚，他當(dāng)即表示：只要有一線希望，都希望醫(yī)生們搏一搏，請求醫(yī)生想盡一切辦法救治其母親。
“雖然ECMO上機的指征要求年齡應(yīng)小于75歲，但是該患者沒有ECMO上機的絕對禁忌癥，患者還有使用其救治的可能性。加上老人家?guī)讉�兒子對不惜一切代價搶救母親的意愿非常強烈，我們醫(yī)療團隊經(jīng)過慎重的評估和考慮后，決定為老人家再努力一把”，何東明說。經(jīng)患者家屬簽字同意后，重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)醫(yī)護團隊立即啟動ECMO救治。
重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團隊針對陳阿婆高齡，心梗面積大、心功能差、血管硬化及置管過程中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行充分討論和準(zhǔn)備。用時40分鐘便成功實施VA-ECMO，轉(zhuǎn)機3小時后，心率降至100次/分，升壓藥也逐漸減量。ECMO團隊隨時嚴(yán)密監(jiān)測患者各種指標(biāo)變化，通過多次床旁心臟、肺部超聲關(guān)注心、肺恢復(fù)情況，并隨時根據(jù)凝血功能、血氣分析等指標(biāo)調(diào)整治療藥物，歷經(jīng)98小時ECMO的支持，陳阿婆的病情逐漸好轉(zhuǎn)。停用升壓藥情況下血壓106/56mmHg，心功能也明顯恢復(fù)，達(dá)到撤機條件，于1月24日便撤離ECMO，1月27日停用呼吸機，次日便能流利講話、能進(jìn)食粉、粥等食物。
▲ 1月24日撤離ECMO
▲ 精心護理
▲ ECMO撤機及停呼吸機后
▲ 陳阿婆撤離ECMO和呼吸機后，家屬探視
▲ 1月31日陳阿婆轉(zhuǎn)到普通病房
▲ 2月10日陳阿婆康復(fù)出院，給醫(yī)護人員送錦旗表示感謝
欽州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)自去年率先在北部灣地區(qū)獨立開展ECMO技術(shù)后，技術(shù)上追求精益求精，對多例瀕臨死亡的危重患者成功實施ECMO救治，存活率達(dá)60%，高于2020年國內(nèi)統(tǒng)計的心臟、呼吸ECMO平均存活率52.1%。最近，ECMO救治技術(shù)再創(chuàng)新紀(jì)錄，成功救治兩例特殊病例，分別是91歲高齡VA-ECMO和350斤體重的VV-ECMO,均為廣西北部灣地區(qū)最高齡、最“重”病例，2例患者均成功撤機并存活，并且無任何并發(fā)癥，這在國內(nèi)是極為少數(shù)的。標(biāo)志著我院重癥搶救水平更上新臺階。
文 | 黃秋艷 陳 泳
圖 | 黃國春 重癥二區(qū)
編輯 | 黃國春
審核 | 張瑩珺 韋瑞文
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